Клиника, симптомы радиационного лучевого нефрита

Клиническая симптоматика

При небольшой дозе радиации, когда почки не попадают в поле облучения, изменения в этом органе непродолжительны, имеют функциональный характер: несколько снижаются почечный плазмоток, КФ, минутный диурез, фильтрационная фракция, канальцевая реабсорбция. Через 3 - 7 нед обычно наступает нормализация этих функций. Если почки находятся непосредственно в поле облучения, содержащие инкорпорированные радионуклиды или выделяют их в значительной дозе, а также при общем облучении большой интенсивности, клинические признаки лучевого нефрита выражены четче и разнообразнее, часто сочетаются с другими проявлениями лучевой болезни. Мочеотделение может меняться уже в период первичных реакций - через несколько часов после воздействия ионизирующего излучения. При средней его дозе (350 Р, или 90,3 мкл / кг) диурез несколько увеличивается, а высокой (708 Р, или 180,6 мкл / кг) - уменьшается. Особенно значительные нарушения функций почек наблюдают через 48 ч после облучения: уменьшаются почечный крово-и плазмоток, КФ и канальцевая реабсорбция, клиренс мочевины, хлоридов и т.д. Изменяются показатели радионуклидной ренограмы. Временное увеличение или восстановление диуреза в скрытый период изменяется в разгаре заболевания еще более значительным, чем на первом этапе, уменьшением мочеотделения и нарушением парциальных процессов в почках. Появляется мочевой синдром: протеинурия (от следов до 10 г / л и более), эритроцитурия (от единичных червонокривцив в поле зрения до макрогематурии), увеличивается в моче количество лейкоцитов, клеток эпителия, могут появляться различные цилиндры, соли. Реакция мочи становится щелочной или резко щелочной; это сопровождается признаками метаболического ацидоза. Уменьшается удельный вес мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек.

Больные могут жаловаться на боль в пояснице, отеки на лице, нижних конечностях, головная боль, боль в области сердца и т.п. Регистрируется повышение артериального давления. Характерна анемия, обусловленная как лучевой болезнью, так и нарушением эритропоетической функции почек. В крови обнаруживают С-реактивный белок, увеличенное количество сиаловых кислот, глобулинов (за счет а-и у-фракций), уменьшенное количество альбуминов и другие биохимические изменения. Изменяется состав уропротеинов, методом имуноэлектрофореза можно выделить среди них белки сыворотки крови, тканей почек и других органов.