Токсические нефропатии, симптомы, клиника
Клиническая симптоматика.
При получении организмом значительного количества нефротоксинов течение короткого времени развивается ОПН, симптоматика которой описана в соответствующем разделе. Признаки поражения почек появляются в первые сутки после отравления (иногда позже, на 2-5-е сутки) на фоне острого гепатита, гастроэнтерита, острой сердечно-сосудистой недостаточности, энцефалопатии или других проявлений интоксикации. Токсическая нефропатия тяжелой степени, как правило, имеет циклическое течение, проходя последовательно все 4 стадии ОПН. При легких острых отравлениях и включении иммунных механизмов наблюдают клиническую картину ОГН. Это часто бывает после укусов насекомых и змей. Отравление органическими растворителями (нитрокраски, бензин, толуол и др.) Может привести к тяжелому ГН, подобного клинике подострого злокачественного или с проявлениями синдрома Гудпасчера.
Хронические отравления химическими веществами сначала должны вызвать экстраренальные проявления вследствие поражения нервной системы (центральной и периферической), органов кроветворения, печени и др. Изменения в почках могут длительное время оставаться незамеченными. Благоприятным фоном для их возникновения являются профессиональные аллергозы. Выделяют три фазы хронической токсической нефропатии: усиление деятельности почек (повышение почечного кровообращения, плазмотока, КФ, клиренса мочевины), адаптации (тенденция к нормализации упомянутых показателей) и снижение функциональной способности почек (постепенное и неодновременное нарушения различных функций почек).
ХГН возникает преимущественно при контакте с двуокисью кремния (характеризуется HC, эритроцитурией, иммунными нарушениями, артралгиями, синдромом Рейно) и злоупотребление алкоголем. Алкогольный нефрит отличается устойчивой эритроцитурией (изолированной или с умеренной протеинурией), относительной редкостью и доброкачественностью гипертензии (у меньшей части больных) и HC, поздним развитием ХПН, повышением в крови концентрации IgA.
Хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия возникает при силикозе, интоксикации солями тяжелых металлов, арсенаты водорода. При свинцовой нефропатии находят изолированную незначительную протеинурию, часто - тубулярную недостаточность, артериальную гипертензию. У некоторых больных повышается концентрация мочевой кислоты в крови, что может вызвать боль в мелких суставах, образование уратных камней в мочевыделительной системе. Это ускоряет прогрессирование нефропатии и возникновения XПH с соответствующими клиническими проявлениями.