Биопсия почки

Биопсия почки используется в нефрологической практике для уточнения диагноза и показаний к терапии, для оценки прогноза. Чаще проводится пункционная чрескожная биопсия специальной иглой, реже — полуоткрытая биопсия (через операционный разрез) скальпелем или иглой. Полуоткрытую биопсию почки можно проводить в некоторых случаях при наличии противопоказаний к пункционной биопсии; процедура более травматична, однако при этом методе почти всегда получают ткань почки.

Учитывая возможность серьезных осложнений (паранефральная гематома, артериовенозная фистула и др.), биопсия должна проводиться только в специализированных нефрологических отделениях. Для проведения биопсии необходимы данные о состоянии свертывающей системы крови (коагулограмма, время кровотечения, число тромбоцитов), расположении почек (внутривенная урография или эхография), их функциональной способности.

Ткань почки, полученная при биопсии, исследуется с помощью световой микроскопии. Для оценки в биоптате должно содержаться не менее 5—6 клубочков. Дополнительная информация в отношении типа нефрита и его активности может быть получена при использовании методов иммунофлюоресценции и электронной микроскопии.

Согласно наиболее распространенной морфологической классификации В. В. Серова и соавт. (1978) различают следующие варианты гломерулонефритов: 1) пролиферативный (экссудативно-пролиферативный); 2) липоидный нефроз (минимальные изменения); 3) мембранозный; 4) мезангиальный, включающий в себя: а) мезангиомембранозный, б) мезангиопролиферативный, в) мезангиокапиллярный, г) лобулярный; 5) экстракапиллярный пролиферативный; 6) фибропластический (как вариант — фокальный сегментарный гиалиноз).

IgA-нефрит является вариантом мезангиопролиферативного; мезангиокапиллярный гломерулонефрит соответствует мембранозно-пролиферативному гломерулонефриту других классификаций.

Наиболее показана биопсия почки в случаях, когда выяснение морфологической картины может изменить лечение, — это особенно важно при решении вопроса об «агрессивной» терапии большими дозами глюкокортикоидов, цитостатиками, гепарином, проведении плазмафереза. В связи с углублением знаний в клинической нефрологии, приобретением опыта массивной терапии, разработкой ряда лабораторных тестов оценки активности нефрита показания к биопсии почки стали более ограниченными.

Абсолютными противопоказаниями к проведению биопсии почек являются нарушения свертывания крови (тенденция к кровоточивости, тромбоцитопения, лечение антикоагулянтами); неспособность больного вступать в контакт (кома, психоз); тяжелая гипертония, не поддающаяся лечению; наличие единственной функционирующей почки; сморщенные почки.

Относительные противопоказания: поликистоз, опухоли почки, ожирение, выраженный нефроптоз, миеломная болезнь; биопсия связана с серьезным риском при сосудистых поражениях, ухудшающих сократимость мелких сосудов и тем самым способствующих кровотечению (например, при узелковом периартериите, диабетическом гломерулосклерозе).