Рентгенологические и радиологические методы
Обзорный снимок почек позволяет выявить размеры почек, их расположение и контуры, а также тени конкрементов. Большое значение придается оценке размеров почек для правильного суждения о сроках существования болезни. Нормальные размеры почек у больного с нарастающей почечной недостаточностью позволяют думать о сохраняющейся большой активности, в то время как их уменьшение (особенно при динамическом наблюдении) говорит в пользу сморщивания. Конкременты (например, ураты) выявляются далеко не всегда, они могут быть замаскированы кишечными или костными тенями. Тени в проекции почек могут быть обусловлены камнями в желчном пузыре, обызвествленными мезентериальными лимфатическими узлами, кальцификатами поджелудочной железы или сосудов, тазовыми флеболитами.
Четкость изображения на обзорном снимке во многом зависит от подготовки больного. Рекомендуются исключение на 2—3 дня продуктов, богатых углеводами и усиливающих брожение в кишечнике, очистительная клизма накануне обследования, карболен, настой ромашки.
В некоторых случаях обзорный снимок может исключить необходимость проведения внутривенной урографии. Обнаружение небольших почек (меньше 10 см) делает дальнейшее рентгенологическое исследование нецелесообразным. В то же время важность определения размеров и контуров почек заставляет при нечетком обзорном снимке прибегать к урографии.
С помощью внутривенной (экскреторной) урографии удается контрастировать тени почек, чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей. Хотя применяемые в настоящее время рентгеноконтрастные препараты (уротраст, верографин, гипак) малотоксичны, все же они не лишены побочных эффектов. Внутривенная урография может осложниться тяжелыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), в отдельных случаях ОПН, поэтому она может быть включена в план обследования больного лишь при наличии строгих показаний с учетом всех противопоказаний.
Внутривенная урография позволяет судить о функциональном состоянии почек, их размерах и контурах. В норме тени почек расположены у взрослых лиц на уровне XI грудного — III поясничного позвонков, лоханка — на уровне II поясничного позвонка. Правая почка более подвижна и располагается несколько ниже левой. Физиологическая подвижность почек (в положении лежа и стоя, на высоте вдоха и выдоха) по вертикали не превышает тела одного поясничного позвонка. Ось почки в норме направлена под углом 20° к продольной оси тела, параллельно оси чашечек. Длина тени почек 11—16 см, левая и правая не должны различаться более чем на 0,7—1,5 см. Это особенно важно, если правая почка больше левой, так как в норме асимметрия обусловлена большими размерами левой почки.