Клиника нефропатии беременных, симпотомы
Клиника нефропатии беременных, симпотомы
Болезнь начинается, как правило, на 28 - 35-й неделе беременности. Типичны жалобы на головную боль, вялость, удушье, часто не связанную с физической активностью. Имеет значение скорость развития этих симптомов. Характерно снижение диуреза. Суточное количество мочи уменьшается до 400 - 600 мл. При осмотре женщин часто оказываются цианоз кожи и слизистых оболочек, отеки.
Локализация отеков разная, чаще - на конечностях. Иногда возникают асцит и гидроторакс. В сомнительных случаях следует каждую неделю контролировать массу тела беременной. Выраженность гипертензии бывает разной. Уровень артериального давления может повышаться до 250/140 мм рт. в. При этом отсутствует параллелизм между ступенями отеков и гипертензии. Изменения в деятельности сердца обычно минимальны. Во время исследования дна глаза обнаруживают сужение артериол и расширение вен. Нередко наблюдают геморрагии сетчатки глаза. В случае развития предэклампсия и эклампсии состояние больной резко ухудшается в связи со значительным повышением артериального давления и появлением судорожных припадков. Сознание при этом спутанное. Усиливается цианоз. Высокое артериальное давление обуславливает развитие сосудистых осложнений.
Оценка степени тяжести нефропатии беременных базируется на использовании классической триады Цангемейстера и других дополнительных контрольных тестов.
Первая степень тяжести. 1. АД: систолическое - от 130 до 150, диастолическое - от 80 до 90 мм рт. в. (С обязательным учетом выходного давления до беременности). 2. Пульсовое давление - не менее 50, разница систолического давления на обеих руках не больше 15, разница диастолического давления - не более 10 мм рт. в. 3. Протеинурия в разовой порции мочи до 1 г / л, в суточном количестве - до 2 г в сутки. 4. Отеки только на нижних конечностях. 5. Гематокрит 36 - 38. 6. Фибриноген Б - реакция отрицательная. 7. Креатинин крови-до 0,1 ммоль / л.
Вторая степень тяжести. 1. АД: систолическое - от 150 до 170, диастолическое - от 90 до 110 мм рт. в. 2. Пульсовое давление - не менее 40, разница систолического давления на обеих руках не более 30, диастолического - не более 20 мм рт. в. 3. Протеинурия в разовой порции мочи - до 5 г / л, в суточном количестве мочи - до 3 г в сутки. 4. Отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке. 5. Гематокрит 39 - 42. 6. Фибриноген Б - слабкопозитивний. 7. Креатинин крови выше 0,1 ммоль / л.
Третья степень тяжести. 1. АД: систолическое - более 170, диастолическое - более 110 мм рт. в. 2. Пульсовое давление - менее 40, разница систолического давления на обеих руках более 30, диастолического - более 20 мм рт. в. 3. Протеинурия в разовой порции более 5 г / л, в суточном количестве - более 3 г в сутки. 4. Генерализованные отеки. 5. Гематокрит - более 42. 6. Фибриноген В - положительный. 7. Креатинин крови - выше 0,3 ммоль / л.
Широкое внедрение ультразвуковой диагностики расширило шкалу оценки тяжести нефропатии беременных за счет определения степени гипотрофии плода.
виды диуретиков