Мочегонные средства, диуретики
Современные мочегонные средства диуретики - одно из самых больших достижений внутренней медицины за последние 25 лет. В нефрологической практике применяют следующие 4 группы диуретических средств: 1) производные бензотиазидина (тиазиды); 2) фуросемид и этакриновая кислота; 3) калийсберегающие диуретики; 4) осмотические диуретики.
Некоторые классические диуретические средства никогда не применяются при болезнях почек из-за нефротоксичности (ртутные диуретики) или вследствие неэффективности (теофиллин, хлорид аммония).
Тиазидовая группа мочегонных средств - гипотиазид (дихлотиазид, гидрохлоротиазид), циклометиазид и другие ингибируют реабсорбцию натрия в кортикальном отделе петли нефрона, а также частично в дистальной части извитых канальцев. Мочегонное действие развивается в течение 1 - 2 ч, продолжается 10 - 12 ч и более, поэтому препарат лучше принимать утром. Гипотиазид назначают 25 - 100 мг (1 - 4 таблетки) / день, циклометиазид - 0,5 - 1,5 мг (1 - 3 таблетки) / день. К тиазидовой группе относятся также бринальдикс (принимают 20 - 60 мг в день), хлорталидон (принимают 25 - 100 мг утром натощак; оказывает длительное действие), ренез (назначают 0,5 - 2 мг).
Салуретическое действие мочегонных средств этой группы умеренное, выделяется примерно 10% фильтруемого натрия. Однако, несмотря на умеренность мочегонного эффекта, препараты получили широкое распространение, так как просты в применении, оказывают гипотензивное действие, а также улучшают течение нефрогенного несахарного диабета и идиопатической гиперкальциурии.
Локализация действия диуретиков в нефроне
Побочные эффекты тиазидовых диуретиков: 1. Повышают выведение калия с развитием гипокалиемии, иногда метаболического алкалоза, повышают выведение магния 2. Уменьшают выведение кальция с мочой - повышают его содержание в сыворотке (на этом основано их применение для терапии идиопатической гиперкальциурии). 3. Уменьшают (обратимо) выведение мочевой кислоты с развитием гиперурикемии. 4. Нарушают углеводный обмен, приводя к гипергликемии, а также ухудшению течения сахарного диабета (почему их применение для диабетической нефропатии ограничено). Могут ухудшать почечную недостаточность, поэтому при выраженной ХПН применение этих средств противопоказано. К побочному действию относятся случаи панкреатита, аллергические реакции с фотосенсибилизацией или некротическим ангиитом.