Натрий и хлор
Процессы осморегуляции, относящиеся к одной из основных функций почек, определяются реабсорбцией ионов натрия и хлора. Исследованиями последних лет доказана способность клеток канальцев к активной реабсорбции ионов хлора, во многом уточнены точки приложения и механизмы действия некоторых гормонов, регулирующих процессы реабсорбции электролитов и их антагонистов.
В проксимальном сегменте канальцев происходит реабсорбция натрия и эквивалентного объема воды, поэтому осмолярность канальцевой жидкости в этом месте не изменяется. Одновременно с натрием реабсорбируется ион бикарбоната. Стенка канальца здесь малопроницаема для иона хлора, поэтому его концентрация внутри канальца постепенно увеличивается и к конечному отделу проксимального извитого сегмента нефрона она составляет 1,4 исходной. В прямом отделе проксимального нефрона реабсорбция хлора значительно возрастает, ионы хлора пассивно реабсорбируются, увлекая за собой натрий и воду.
В толстом восходящем отделе петли нефрона функционирует хлорный насос, активно реабсорбирующий ионы хлора. Ионы натрия реабсорбируются, по-видимому, пассивно. Этот участок канальца практически непроницаем для воды. Знание особенностей транспорта электролитов в данном сегменте важно для понимания механизма действия некоторых широко применяемых диуретиков. Фуросемид и этакриновая кислота оказывают свое действие только при попадании в просвет канальца. Они блокируют реабсорбцию хлора и тем самым пассивную реабсорбцию натрия, повышая натрийурию.
В дистальном извитом канальце функционирует натриевый насос, реабсорбция же хлора осуществляется пассивно.
Следующий за дистальным сегментом нефрона отдел, предшествующий собирательной трубочке, характеризуется уникальным свойством изменять свою проницаемость для молекул воды под влиянием антидиуретического гормона (АДГ), имеющего точкой приложения именно данный участок канальцевого аппарата. Натриевый насос, функционирующий здесь, регулируется альдостероном. Описанный сегмент нефрона является местом действия спиронолактона, триамтерена и амилорида.
Спиронолактон, будучи конкурентным антагонистом альдостерона, снижает реабсорбцию натрия. Амилорид и триамтерен блокирует вход натрия в клетки данного участка канальцев, натрий не реабсорбируется и выделяется с мочой.