Изменения в почках при интоксикации свинцом

Изменения в почках при интоксикации свинцом

Структура и функция почек при отравлении свинцом нарушаются относительно редко. Обычно изменения отмечаются на фоне повторных приступов свинцовой колики либо при длительном применении выделительной терапии (мочегонных средств, диуретиков).

Данные пункционных биопсий, произведенных на высоте свинцовой колики, с последующей оптической и электронной микроскопией, свидетельствуют о довольно частых альтеративных изменениях (с отчетливой деструкцией клеток) канальцевого отдела нефрона.

Исследования почечного плазмотока и клубочковой фильтрации позволяют отметить присущий свинцовой интоксикации спазм отводящих (эфферентных) сосудов клубочков, который выражен в большей степени, чем приводящих (афферентных) сосудов. Эти изменения обусловливают повышение внутриклубочкового давления с компенсаторным увеличением клубочковой фильтрации при пониженном кровотоке.

Снижение почечного кровоснабжения, при хронической интоксикации свинцом, обусловлено, по-видимому, спазмом почечных сосудов. Возможно, что повышенное на высоте свинцовой колики артериальное давление (которое несколько снижается в конце этого периода) отражает нарушения почечной циркуляции.

Снижение канальцевой реабсорбции отмечается лишь в единичных случаях, как правило, при резко выраженной патологии почек. Характер поражения почек при сатурнизме связан с особенностями выделения свинца с мочой. При физиологически допустимых концентрациях свинец выделяется только путем клубочковой фильтрации. У больных сатурнизмом при относительно низком уровне свинца в крови ионы металла выделяются также почти исключительно путем фильтрации. При чрезмерно высоком содержании свинца в крови имеет место обратное всасывание свинцовых ионов в канальцах. Количество всасываемого в канальцах свинца зависит от величины рН мочи. В эксперименте доказано довольно интенсивное в этих условиях прохождение свинца через стенку канальцев.

Определенный риск для функционального состояния почек представляют курсы так называемой выделительной терапии с возможным в отдельных случаях чрезвычайно резким повышением содержания свинца в моче.

С точки зрения профилактической медицины интересны данные о том, что, выделяясь в малых концентрациях через почки, свинец остается практически безвредным для их функции, в то время как на фоне больных почек (хронический нефрит, пиелит) даже весьма малые концентрации свинца могут резко усугубить имеющуюся патологию.