Морфологические изменения в почках при опухолях

Морфология. При неопластических болезнях лимфоретикулярной ткани в биоптате и на секции обнаруживают минимальные изменения (74%), мембранозный ГН (26%) - При раковых заболеваниях висцеральных органов или костей прослеживают явления мембранозного (89%), реже - мембранозно-пролиферативного (5, 5%), лобулярного ГН (3,0%) или липоидного нефроза (2,5%) (SJ Massry и соавт., 1989).

Клинико-морфологическая схожесть паранеопластических нефропатий с первичными иммунными заболеваниями почек заключается в наличии в клубочках иммуноактивных веществ (иммуноглобулинов, иммунных комплексов, фибриногена). Считается, что иммунные комплексы с «гранулярным» типом свечения при иммунофлюоресцентной микроскопии имеют прямое отношение к опухоли легких, иммунные комплексы с опухолевыми антигенами на базальной мембране клубочков - к раку толстой кишки с развитием HС у 11% больных, умерших от рака различной локализации, на секции-были найдены депозиты опухолевых антигенов и антител типа IgM и IgG без всяких патоморфологических изменений клубочков и без отклонений в результатах анализов мочи при жизни этих лиц. Это означает, что течение иммунокомплексной паранеопластической нефропатии может быть совершенно бессимптомным. Получены также данные об антигенном сходстве карциноэмбриональных антигенов и гликопротеидных структур легких и почек, что создает условия для возникновения перекрестной иммунной реакции по антител против карциноэмбрионального антигена. В механизме поражения почечной ткани, возможно, участвуют и клеточные факторы иммунитета, которые, как известно, играют первостепенную роль в противоопухолевом иммунитете.
При синдроме лизиса опухоли патогистологические изменения бывают типа липоидного нефроза и в клубочках не находят иммуноактивных веществ. Продукты распада опухоли или ее метастазов инфильтрируют интерстиций, приводят к дегенеративным и обструктивным изменениям с развитием почечной недостаточности и присоединением уроинфекции. В случае опухолей крови амилоид расположен периколагеново, в случае развития рака любой локализации - периретикулярно. Существует разделение паранеопластических нефропатий на нефропатии преимущественно клубочкового и преимущественно тубулоинтерстициального типа. Последние имеют характер метаболических нефропатий.