Лечение острой почечной недостаточности ОПН

Лечение ОПН до последнего времени представляло трудную задачу, однако внедрение в практику экстракорпорального гемодиализа значительно улучшило прогноз. Показаниями к гемодиализу служат выраженные клинические проявления уремии, гуморальные сдвиги, угрожающие жизни (гиперкалиемия более 7 ммоль/л, ацидоз, гипергидратация), а также уремическая энцефалопатия даже при умеренной азотемии и гиперкалиемии.

В ряде случаев удается ограничиться и более консервативными методами. Поскольку в большинстве случаев при ОПН имеют место значительные гемодинамические нарушения, проявляющиеся коллапсом, падением центрального венозного давления и гиповолемией, показаны все виды трансфузионной терапии. Однако жидкости вводить необходимо под контролем уровня центрального венозного давления, значительное повышение которого может вызвать отек легких. Предпочтение отдают полиглюкину и реополиглюкину, 10% раствору альбумина, при больших кровопотерях показана эритроцитная масса. Рекомендуется гепарин (до 40 000—60 000 ЕД/сут) и 0,5% раствор дипиридамола, поскольку ОПН сопутствует синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Имеет значение ограничение приема белка с пищей (до 20 г/сут) и введения жидкости (при анурии без признаков дегидратации и гипергидратации следует вводить не более 500 мл жидкости в сутки под контролем за массой тела больного). Назначают фуросемид (лазикс) до 200 мг на прием 4—6 раз в сутки.

Коррекция гиперкалиемии проводится путем внутривенного введения 10% раствора глюконата кальция (до 20 мл) или 5% раствора гидрокарбоната натрия (до 200 мл), что может дополняться гипертоническим раствором глюкозы (50 мл) с инсулином (10—15 ЕД), использованием ионообменных смол.

Если присоединяется инфекция, обязательно применяют антибиотики, наименее токсичные для почки (пенициллины, эритромицин) и с учетом чувствительности выделяемой флоры.

Наконец, в ряде случаев рекомендуются обменное переливание крови (ОПН при гемотрансфузионных осложнениях), дренаж грудного лимфатического протока и гемосорбция (при тяжелых отравлениях с поражением печени).