Подагрическая нефропатия симптомы, подагрическая почка (часть 2)

Наконец, спустя много лет возникает почечная недостаточность, течение которой длительное время остается без четких клинических признаков. Лишь у немногих больных она достигает значительной степени развития и может вызвать смерть. В случае возникновения почечной недостаточности подагрические приступы учащаются, поражения суставов прогрессируют быстрее.

ОПН с олиго-, анурией у больных подагрой чаще всего возникает при обтурации одного из мочеточников камнем, когда вторая почка не функционирует из-за гидронефротической трансформации в случае нефролитиаза с латентным течением. Значительно реже она бывает обусловлена острой мочекислый блокадой почек, которая является следствием значительного увеличения гиперурикемии, вызывающий массивную урикозурию с преципитацией мочевой кислоты в просвете канальцев. В таком случае наибольшие изменения наблюдают в эпителии выводящих канальцев. Чаще это бывает при вторичной подагре, когда происходит массивный распад клеточных нуклеотидов (лейкозы, лечение цитостатиками).

Поражение клубочков в случае подагры часто является поздним проявлением интерстициального нефрита. Но (хотя и редко) встречают первичный ГН при небольших изменениях интерстициальной ткани. В пользу этого говорят данные как аутопсии, так и прижизненной биопсии почек. Чаще наблюдают мезангиопролиферативный и значительно реже - мезангиокапиллярный (ГН, иногда - фибропластические изменения и даже гиалиноз клубочков. В таких случаях количество белка в моче существенно больше, чем при интерстициальном нефрите, но нефротический синдром (полный или редуцированный) при подагрической нефропатии возникает не чаще чем в 6% случаев. Если поражены клубочки, то чаще, чем при развитии интерстициального нефрита, возникает гипертензия, ранее развивается недостаточность почек. Однако в таком случае нельзя категорически утверждать подагрическую природу морфологических изменений в клубочках, ибо возможно случайное совпадение этих заболеваний, хотя, по мнению J. Hamburger, против такого толкования свидетельствует значительная частота совпадения.