Диагностика и лечение поражений почек при сердечно-сосудистых болезнях
Диагноз
Диагноз основывается на клинических проявлениях сердечной недостаточности, лабораторных проявлениях поражения почек (олигурия, протеинурия, повышение ВГ мочи, азотемия) и обратному развитию всех проявлений поражения почек при лечении основного заболевания и сердечной недостаточности.
«Сердечную» почку необходимо дифференцировать с заболеваниями почек, с их ходом на фоне сердечной недостатости: ХГН, поражение почек при коллагенозах, гипертонической болезни, септическом эндокардите.
При наличии органических изменений в почках особенно трудно дифференцировать «сердечную» почку от хронического гломерулонефрита. Однако анамнез заболевания, наличие грубой сердечной патологии, небольшая протеинурия при массивных периферических отеках, эффективность кардиотропного лечения свидетельствуют в пользу нарушения кровообращения.
Лечение.
Состояние больного, как правило, требует лечения, применяемого в случае острой или хронической сердечной недостаточности. Больным необходимо соблюдать физический и психический покой. Стационарный режим способствует исчезновению спазма прекапиллярных сосудов русла почек, улучшает почечный кровоток.
Важным в лечении сердечной недостаточности является соблюдение гипонатриевой (бессолевой) диеты, ограничение жидкости, стимуляция диуреза мочегонными препаратами. Основные диуретические препараты увеличивают выделение мочи, натрийурез, уменьшают объем циркулирующей крови, что ослабляет венозный приток и перегрузки сердца. В связи с этим повышается функциональная активность миокарда, уменьшается интерстициальный отек кардиоцитив, улучшается микроциркуляция миокарда, и, как следствие, его сократительная функция. Таким образом, мочегонные препараты являются одним из средств патогенетического лечения сердечной недостаточности.
Большинство диуретиков уменьшают реабсорбцию ионов натрия и воды в почечных канальцах, одни из них влияют преимущественно на проксимальные почечные канальцы (осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы), другие - на восходящую часть петли нефрона (тиазидовые диуретики, фуросемид, урегит). Диуретики, действие которых осуществляется на уровне дистальных почечных канальцев, включающие калийсберегающие конкурентные (верошпирон, альдактон) и неконкурентные (триамтерен) антагонисты альдостерона. Чаще в клинике применяют мочегонные препараты, действие которых распространяется на восходящую часть петли нефрона (фуросемид, урегит) или кортикальный сегмент восходящей части петли нефрона (гипотиазид, бринальдикс, гигротопах), применяемые самостоятельно или в комбинации с калийсберегающими диуретиками.