Диагностика и лечение нефропатий при злокачественных опухолях

Диагностика паранеопластических нефропатий может быть очень усложненной, поскольку они нередко предшествуют клиническим проявлениям главного злокачественного заболевания. В таком случае ошибочно устанавливают заболевания почек как первичное. Особенно широкий дифференциально-диагностический поиск следует проводить при наличии нефротического синдрома. Большое диагностическое значение имеет пункционная биопсия почки, желательно с гистохимическим и иммунофлюоресцентный исследованием полученного материала. Однако и она не всегда решает диагностические проблемы, поскольку патоморфологическая картина паранеопластических нефропатий может полностью совпадать с таковой в случае первичных иммунных гломерулопатий. Поэтому необходима комплексная оценка всех данных, особое же значение имеет возраст больного, устойчивость HC, немотивированный фебрилитет, тяжесть состояния больного, что не соответствует лабораторным показателям. Рекомендуется в каждом случае HC у больных старше 40 лет проводить целенаправленные многократные поиски злокачественной опухоли.

Лечение. Лучше поддаются лечению паранеопластические нефропатии типа иммунных гломерулопатий. В случае успешного радиационного, цитостатического или хирургического лечения основного злокачественного заболевания наблюдаются ремиссии HC продолжительностью от трех до десяти лет. При злокачественных лимфоретикулезах кортикостероиды и цитостатики влияют и на иммунопатологические реакции, стоящие почечного поражения. Тогда уместно использовать цитостатические препараты с высоким индексом иммуносупрессивным действием, такие, как циклофосфамид, имуран или лейкеран в адекватных дозах. Метотрексат, цисплатин, стрептозотоцин противопоказаны при КК менее 25 мл / мин. При условии такого же клиренса креатинина ненефротоксичные антиопухолевые препараты следует назначать в дозе, составляющей 75% от обычной, циклофосфамид - в дозе 50% от обычной. При морфологическом подтверждения диагноза амилоидоза глюкокортикоиды противопоказаны. Симптомы поражения почек, проявления HC в неоперабельных случаях можно в определенной степени облегчить назначением диуретиков, соответствующей диеты.

При наличии гиперурикемии используют осмотические диуретики, натрия гидрокарбонат, назначают 500 мг ацетазоламида в день, аллопуринол (300 мг в сутки).