Радиоизотопная ренография почек

Метод радиоизотопной ренографии основан на свойстве канальцевого эпителия почек избирательно извлекать 131I -гиппуран из кровотока с последующим выведением его мочой. Накопление и выделение гиппурана регистрируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и представляется (суммируется) в виде двух кривых — ренограмм правой и левой почки.

Исследование нетравматично, не требует специальной подготовки больного, длится не более 30 мин и не оказывает значительного лучевого воздействия.

Оценка ренограмм проводится с учетом формы кривой и ее сегментов: сосудистого, отражающего появление гиппурана в сосудах почки, секреторного (канальцевого), связанного с извлечением гиппурана из крови клетками эпителия проксимальных канальцев, и экскреторного (выделительного), обусловленного выведением изотопа с мочой (рис. 1).

При анализе ренограммы оценивают следующиепараметры:

• 1) время достижения максимального уровня кривой — Тmах(в норме от 3,6 до 4 мин);
• 2) период полувыведения — время снижения амплитуды кривой наполовину — (от 10 до 12 мин).

Ренограммы правой и левой почек считают симметричными, если разница между кривыми по отдельным показателям не превышает 20% (по Тmах — 1мин, по Ti/2 — 2 мин).

Радиоизотопная ренография может быть использована для раннего выявления нарушений функциональной способности почек, для оценки динамики почечного процесса, контроля за состоянием почек у тяжелобольных (в частности, в послеоперационном периоде, у больных после трансплантации почки).

Важным преимуществом метода является раздельная оценка функции правой и левой почки со сравнением кривых и характеристикой их симметричности.

В то же время дифференциально-диагностическая ценность метода весьма относительна. Изменения сегментов ренограммы, как правило, не имеют нозологической специфики, а лишь позволяют установить, на каком уровне (этапе) нарушена функциональная способность почек. У больных гломерулонефритом и амилоидозом чаше всего выявляются двусторонние изменения (без заметной асимметрии) в виде кривых так называемого паренхиматозного типа, характеризующихся ранним нарушением экскреции при нормальном времени достижения максимума. С прогрессированием нефропатии все значительнее нарушается экскреция гиппурана, уменьшается амплитуда кривых, они «вытягиваются и уплощаются».

Реноваскулярная гипертония характеризуется резкой асимметрией кривых (значительное удлинение Tmax, снижение амплитуды без значительного нарушения экскреции на стороне стеноза почечной артерии).

При обструкции мочевых путей регистрируется кривая постоянно повышающегося типа (без выведения), на которой нельзя выделить отдельные сегменты (Тmах и Ti/2 не определяются). Иной характер имеет кривая при ОПН без обструкции мочевых путей — медленное накопление изотопа с очень медленным выведением. В связи с этим радиоизотопная ренография имеет определенное значение в диагностике ОПН, разграничении истинной и обструктивной ОПН.

Несмотря на ограниченную диагностическую ценность, метод радиоизотопной ренографии может широко использоваться у больных с гипертонией, мочевым синдромом неясного генеза как тест предварительной диагностики и отбора для дальнейшего исследования (внутривенная урография, ангиография), особенно при подозрении на односторонний или преимущественно односторонний почечный процесс.