Рентгенологическое исследование сосудистой системы почки

 Ангиография — получение рентгеноконтрастного изображения сосудистой системы почек — осуществляется путем введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии (по Сельдингеру) или реже, транслюмбально. При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более четкое изображение сосудов почки. С помощью серии снимков выявляется изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и, наконец, отток контрастной жидкости по венам (венограмма).

Основные показания к ангиографии — подозрение на поражение крупных почечных сосудов с реноваскуляряной гипертонией и опухоль почки. Ангиография противопоказана при выраженном атеросклерозе аорты, непереносимости йодистых препаратов, тяжелом тиреотоксикозе, быстро прогрессирующей почечной и печеночной недостаточности, активном туберкулезе легких, резко выраженной сердечной декомпенсации, дыхательной недостаточности.

При необходимости более детального исследования венозного русла (подозрение на опухоль почки, надпочечника, венную гематурию, нефроптоз, тромбоз почечных вен) ангиографию дополняют венографией. При венокавографии контрастное вещество вводят в бедренную вену; при почечной венографии — в почечную вену (через сосудистый катетер). В процессе исследования при катетеризации почечной вены может быть взята кровь на биохимическое исследование (ренин, ферменты, показатели кислотноосновного состояния), для определения клиренса эндогенных и экзогенных веществ и почечного кровотока.

Прямые ангиографические признаки опухоли — хаотически расположенные сосуды (артериовенозные анастомозы) с бесформенным скоплением контрастного вещества в виде «озер» и «лужиц» — могут не обнаруживаться при опухолевых узлах диаметром менее 2 см и при слабой васкуляризации опухоли. Поэтому важное диагностическое значение имеют увеличение диаметра почечной артерии на стороне поражения, смещение, сдавление, ампутация внутрипочечных артерий, преждевременное возникновение венограммы, а иногда используемая фармакоангиография — выполнение селективной почечной ангиографии после предварительного введения адреналина (1 мл 0,1% раствора) в почечную артерию. Ангиографическое исследование позволяет отличить внутрипочечную локализацию опухоли от экстраренальной (надпочечниковой, забрюшинной), может быть использовано в дифференциальной диагностике между опухолью и кистой почки. При солитарной кисте на ангиограмме выявляется гомогенный бессосудистый дефект наполнения, четко отграниченный от окружающей ткани.