Осмотр почечного больного

 При осмотре больного необходимо обращать внимание на особенности общего и физического развития, состояние подкожного жирового слоя, мышц (похудание, увеличение массы тела, в том числе за счет задерживающейся жидкости), изменение цвета кожных покровов, появление геморрагических и других изменений (растяжения, трофические нарушения).

Нарушения сознания обычно наблюдаются у больных с терминальной почечной недостаточностью. У больных развивается уремическая кома, сопровождающаяся запахом аммиака изо рта и «большим» шумным дыханием Куссмауля. У больных, находящихся на программном гемодиализе, иногда возникают психозы, при длительном лечении может развиться своеобразная деменция.

Тяжелый нефротический синдром может осложниться коллапсом с потерей сознания при нефротическом кризе, резкой гиповолемии. Тяжелый коллапс, нередко с явлениями ОПН, развивающийся на фоне потрясающего озноба и лихорадки гектического типа (эндотоксический шок), осложняет обструктивный пиелонефрит при антибактериальной терапии.

Нарушения сознания возможны и в начальных стадиях нефропатии. Так, при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных наблюдаются возбуждение, кратковременные судорожные припадки с прикусыванием языка, нарушения зрения — так называемая почечная эклампсия, связанная с гипертоническим синдромом, гиперволемией и отеком мозга. Энцефалопатия сопровождает синдром Мошковича.

• Отеки — важный и характерный признак заболевания почек. Выраженность их различна: от пастозности лица, стоп до анасарки с обнаружением жидкости в полостях. Почечные отеки следует дифференцировать от сердечных, алиментарных, обменно-электролитных и эндокринных. Задержка жидкости (иногда значительная) может наблюдаться при отсутствии явных отеков. Для выявления таких «скрытых» отеков следует осуществлять контроль за массой тела и сопоставлять ее с изменением диуреза, проводить волдырную пробу Олдрича (изотонический раствор натрия хлорида, введеный внутрикожно, рассасывается быстрее чем за 40—60 мин). Эту пробу целесообразно проводить и при динамическом наблюдении за больным с почечными отеками, получающим кортикостероиды, когда увеличение массы тела может быть связано с гиперкортицизмом, а не с задержкой жидкости.