Осмотр почечного больного (часть 2)
Отеком подкожной клетчатки и спазмом мелких сосудов кожи может быть обусловлена бледность кожных покровов, развивающаяся на ранней стадии нефропатии и при отсутствии анемии. Сочетание отеков с бледностью и сухостью кожных покровов особенно свойственно нефротическому синдрому. Анемическая бледность, сухость и легкий желтушный оттенок (прокрашивание задерживающимися урохромами) кожных покровов отмечается у больных с выраженной ХПН. При нефротическом варианте нефрита может появляться болезненная мигрирующая рожеподобная эритема. При синдроме диссеминированной внутрисосудистой коагуляции и особенно уремии наблюдаются кожные кровоподтеки и синяки в сочетании с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек. Другие поражения кожи (фотодерматиты, дерматиты, васкулиты, облысение, койлонихия) встречаются чаще при системных заболеваниях.
Суставной синдром наблюдается при системных гломерулонефритах, первичном амилоидозе, паранеопластическом поражении почек, подагре, которой свойственно поражение мелких суставов и наличие тофусов.
При осмотре больного необходимо обращать внимание на характерные для генетических нефропатии стигмы дисэмбриогенеза: высокое небо, аномалии костной системы (поли- и синдактилия, дисплазия коленной чашечки и ногтей), заячья губа, волчья пасть, нарушения слуха и зрения.
АД необходимо измерять на обеих руках (в положении лежа и стоя).
Осмотр и пальпацию живота проводят в различных положениях (лежа на спине, стоя, лежа на боку), что позволяет обнаружить асцит, варикоцеле (симптом, встречающийся при опухоли почки), нефроптоз, патологическую подвижность почки. У больных с высокой гипертонией обязательна аускультация живота. Систолический шум в эпигастральной области, в области пупка в сочетании с асимметрией АД на конечностях — важный признак стеноза почечной артерии.
Важно традиционное исследование всех органов и систем, так как при ряде заболеваний почек появляются различные признаки их поражения, связанные как с особенностями основного заболевания (например, вовлечение в патологический процесс сердца при системной красной волчанке, амилоидозе, алкоголизме, поражение периферической нервной системы при амилоидозе, узелковом периартериите и т. д.), так и со стадией нефропатии («уремическое сердце», полинейропатия при ХПН и т. д.)