Рентгенологические и радиологические методы (часть 2)
Качество урограмм в первую очередь зависит от состояния функциональной способности почек: при изостенурии (максимальная относительная плотность мочи 1008—1012) и азоте мочевины более 13 ммоль/л (40 мг%) тень чашечно-лоханочной системы выявляется плохо, что делает внутривенную урографию нецелесообразной и к тому же опасной. Кроме того, имеют значение особенности, доза и скорость введения рентгеноконтрастного вещества. Некоторые лекарственные препараты (в частности, пенициллин) могут уменьшать контрастирование за счет конкуренции с рентгеноконтрастным веществом.
При частичной закупорке или сдавлении мочеточника значительно усиливается контрастирование чашечно-лоханочной системы, однако метод компрессионной урографии нефизиологичен и небезопасен, так как он искажает детали строения чашечно-лоханочной системы, может осложниться лоханочно-почечным рефлюксом и т. д.
Больным со сниженной функциональной способностью почек более целесообразно производить инфузионную урографию, которая может в определенной степени заменить ретроградную урографию.
При оценке урограмм в нефрологической практике следует обращать внимание на: 1) размеры, контуры, положение почек; 2) толщину почечной паренхимы; 3) наличие камней, нефрокальциноза; 4) состояние чашечнолоханочной системы. При данном методе исследования эти параметры устанавливают более точно, чем при обзорной рентгенограмме. Обычно контуры почек ровные, толщина паренхимы — расстояние от наружного контура до сосочков пирамид — в средней части почек (2,5 см) несколько меньше, чем на полюсах (3—4 см). Изменение контура почки — бугристость — может быть обусловлено рубцами, опухолевыми образованиями; вариантом нормы может быть так называемая горбатая почка (чаще левая). При «горбатой» почке интерпапиллярная линия, соединяющая сосочки пирамид, идет параллельно наружному контуру, в то время как при опухоли эта линия сдвинута медиально.
Толщина паренхимы почки при нефритическом сморщивании уменьшается равномерно, при пиелонефрите — неравномерно.