Рентгенологические и радиологические методы (часть 3)
Степень уменьшения паренхимы может быть оценена с помощью ренокортикального индекса (РКИ), который определяется отношением:
длина чашечно-лоханочной системы x ее ширина
————————————————————————
длина почки x ее ширина
В норме этот индекс равен 0,37—0,4. Симптом Ходсона (неравномерность толщины паренхимы — ее уменьшение на полюсах по сравнению со средней частью) характерен для хронического пиелонефрита. У здоровых лиц все чашечки одинаково контрастированы. Свод чашечек (форникс) имеет округлую согнутую форму с острыми углами. Шейки чашечек должны быть достаточно узкими (1/2 —2/3) основания).
Изменения чашечно-лоханочной системы наиболее выражены при хроническом пиелонефрите, сосочковом некрозе, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек.
При хроническом пиелонефрите ранними признаками являются снижение тонуса верхних мочевых путей, заметная деформация чашечек (чаще верхних), уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость шеек. В поздних стадиях отмечаются резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии, пиелоренальные рефлюксы.
Некротический папиллит (сосочковый некроз) различной этиологии, часто осложняющий пиелонефрит, рентгенологически характеризуется при неполном отторжении сосочка дефектом наполнения чашечки, при полном его отторжении — кольцевидной тенью, окружающей почечный сосочек.
В диагностике апостематозного нефрита наибольшее значение имеют косвенные признаки: искривление позвоночника в сторону пораженной почки, отсутствие тени поясничной мышцы, обнаружение ободка разрежения вокруг тени почки (вследствие отека паранефрия). Наблюдаются умеренное увеличение тени почки и ее интенсивности с резким ограничением подвижности на высоте вдоха и выдоха, снижение экскреторной функции. В поздней стадии апостематозного нефрита отмечаются значительное увеличение тени почки с выбуханием ее наружного контура,деформация и сдавление чашечно-лоханочной системы, резкое снижение экскреторной функции.