Почечный кровоток (часть 3)

Наиболее распространена проба, предложенная С. С. Зимницким (1924). Проба Зимницкого включает в себя сбор восьми 3-часовых порций мочи, собранных при произвольном мочеиспускании, с определением относительной плотности в каждой порции. Снижение максимальной относительной плотности мочи в пробе Зимницкого до 1012 и менее (гипостенурия) или ограничение колебаний относительной плотности в пределах 1008 - 1010 (изостенурия - относительная плотность мочи равна относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы) свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек. О нарушении функции почек говорит и малая амплитуда крайних значений относительной плотности мочи в пробе Зимницкого с колебаниями от 1009 до 1016. Помимо колебаний относительной плотности мочи, в пробе Зимницкого определяют соотношение дневного и ночного диуреза. У здорового человека дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3 - 3Л общего количества суточной мочи.

Более четко оценивают осморегулирующую функцию почек с помощью определения следующих показателей.

Осмоляльность сыворотки крови у здоровых колеблется в пределах 275 - 295 мосмоль/кг .Обусловлена она в значительной степени осмоляльностью натрия и хлора (может приблизительно рассчитываться как удвоенная концентрация натрия), в меньшей степени - осмоляльностью глюкозы и мочевины.

Осмоляльность мочи (UOCM) у здоровых лиц при суточном диурезе около 1,5 л составляет 600 - 800 мосмоль/кг Н20. Значения осмоляльности в отдельных порциях мочи в течение суток могут колебаться в очень больших пределах - от 40 до 1200 мосмоль/кг Н20, что связано с состоянием гидратации организма. Осмоляльность мочи обусловлена катионами натрия, калия и аммония с их анионами и в значительной степени мочевиной.

Концентрационный коэффициент - отношение осмоляльности мочи к осмоляльности сыворотки (Uосм / Pосм,). Нормальные значения 1,8 - 2,8.

Осмолярный клиренс (Сосм) рассчитывается по такой же формуле, как и клиренсы других веществ.

Uocm • V

Pосм

где V - минутный диурез.

Эта величина отражает интенсивность выделения почкой осмотически активных веществ. В норме осмолярный клиренс, рассчитанный в пробе из суточной мочи, не превышает 3,0 мл/мин.