Почечный кровоток (часть 6)

Оценка способности почек к регуляции кислотноосновного состояния. Кислотно-основное состояние означает постоянство концентрации водородных ионов во внеклеточной жидкости. Концентрация водородных ионов вследствие крайне малых величин выражается не в абсолютных значениях, а в виде отрицательного логарифма концентрации рН. В нормальных условиях рН крови колеблется в очень незначительных пределах (от 7,35 до 7,43), несмотря на поступление с пищей продуктов с кислыми и щелочными валентностями и метаболизм, что обеспечивается комплексной регуляцией легкими и почками. При обычной диете и нормальной вентиляции легких рН крови сохраняется неизменным при условии ежедневного выделения почками около 40 - 60 ммоль водорода. Почки выделяют водородные ионы путем их секреции в ответ на реабсорбцию бикарбонатов, а также путем экскреции титруемых кислот.

В клинической практике для оценки способности почек поддерживать кислотно-основное состояние применяют исследование рН мочи, секреции аммиака, титруемых кислот и экскреции бикарбонатов.

рН мочи у здорового человека в нормальных условиях может колебаться в пределах 4,5 - 7,5, чаще смещаясь к низким значениям (в кислую сторону). Перегрузка мясной пищей способствует выделению более кислой мочи, в то время как овощная диета, обильное щелочное питье повышают рН мочи.

Титруемая кислотность мочи, т. е.количество водородных ионов, связанных с анионами слабых кислот, измеряемая объемом щелочи, необходимым для повышения рН мочи до уровня рН крови. В норме экскреция титруемых кислот составляет 10 - 30 ммоль/сут (7 - 21 мкмоль/мин).

Экскреция бикарбонатов в нормальных условиях невелика и составляет 1 - 2 ммоль/сут, 99,9% профильтровавшихся бикарбонатов реабсорбируется в канальцах почек.

Секреция аммиака у здорового человека равна 30 - 60 ммоль/сут, составляет около 60% от общего количества выводимых ионов водорода. Для характеристики аммониогенеза применяется также вычисление аммонийного коэффициента - отношение секреции аммиака к общей секреции водородных ионов (норма 0,645).

Эти показатели наиболее четко характеризуют функциональное состояние почек и резервы компенсации в условиях нагрузочных проб. Нарушения экскреции водородных ионов и аммиака наиболее отчетливо выявляются в условиях метаболического ацидоза, который может быть вызван в этих условиях приемом хлорида аммония. Деятельность почек в этих условиях направлена на противодействие метаболическому ацидозу, т. е. на сохранение постоянства рН крови за счет снижения рН мочи - повышения экскреции аммония и водородных ионов. У здоровых лиц в этих условиях рН мочи снижается до 5,0 и менее, суточная экскреция водородных ионов составляет в среднем 96 ммоль, экскреция аммиака - 63 ммоль. Неспособность почек снижать рН мочи ниже 6,0 и увеличивать экскрецию аммиака и водородных ионов при наличии системного ацидоза наблюдается при почечном канальцевом ацидозе, гипокалиемии и гиперкальцийурии.