Анамнез почечного заболевания

Для понимания сущности нефропатии тщательно собранный анамнез имеет не меньшее значение, чем в диагностике болезней сердца, легких и т. д. Изучение анамнеза заболевания в первую очередь важно для нозологической и этиологической интерпретации нефропатии.

Поражение почек часто развивается после охлаждения, простудного заболевания, стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), аллергических реакций (лекарственная, поствакцинальная, реже пищевая аллергия), токсикоза беременных, лечения препаратами золота, пеницилламином, противоэпилетическими средствами, злоупотребления анальгетиками (фенацетин), алкоголем, наркотиками (героин). Некоторые из этих факторов могут быть не замечены больными или имели место в прошлом.

Так, у молодой женщины с типичной картиной «нефротического нефрита» выявление в анамнезе полиартрита, плеврита, лекарственной непереносимости, кожных изменений позволяет диагностировать «нефритическую маску» системной красной волчанки. Наличие у больного ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, даже вне обострения, позволяет с большой вероятностью считать причиной протеинурии амилоидоз. Об амилоидозе следует думать также у больных псориатическим артритом или синдромом Рейтера, если у них выявляется протеинурия. Уточнение характерных для подагры особенностей суставного синдрома, часто ошибочно трактуемого как ревматоидный артрит, помогает расценить нефропатию, иногда уже с явлениями почечной недостаточности, как «подагрическую почку» с обнаружением затем гиперурикемии.

Нефропатия может развиваться при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит), циррозе печени, может осложнять сахарный диабет, подагру, гипертоническую болезнь и атеросклероз, хронические гнойные (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, глубокие микозы, туберкулез) и онкологические заболевания (опухоли почки, рак толстого кишечника, бронхогенный рак легкого, лимфогранулематоз, миеломная болезнь и др.).