Хроническая почечная недостаточность (часть 10)

В этой ситуации трудности могут возникать при отграничении необратимой ХПН от преходящей почечной недостаточности, вызванной обострением заболеваний почек, активностью почечного процесса. Перечисленные выше жалобы (за исключением кровоточивости), шум трения перикарда, анемия говорят скорее в пользу терминальной почечной недостаточности (при пиелонефрите и системной красной волчанке анемия может быть признаком самой болезни). Значительное уменьшение размеров почек (обзорный снимок, томограмма, ультразвуковое исследование) свидетельствует о терминальной почечной недостаточности (более подробно вопросы оценки активности почечного процесса изложены в главе «Клинические аспекты активности нефропатии»). Следует помнить, что при ХПН возможны периоды резкого снижения функции почек, связанные не с активностью процесса, а с влиянием интеркуррентной инфекции, падением АД, присоединением лекарственного поражения (интерстициальный нефрит, сосочковый некроз), развитием тромбоза сосудов почек.

Установление диагноза ХПН у больного без анамнестических указаний на заболевание почек иногда значительно запаздывает. Это бывает в тех случаях, когда заболевание почек протекает длительно бессимптомно и больной обращается впервые к врачу лишь при появлении уремической интоксикации, по поводу диспепсических явлений, гипертонии, болей в суставах, кровотечений. Основная задача врача в этой ситуации — подумать о возможности ХПН с последующим относительно несложным подтверждением диагноза