Клинические аспекты активности нефропатии (часть 8)

Функциональные нарушения при обострении нефропатии обнаруживаются и в тканевых фагоцитах (метод «кожного окна»): при нефротическом синдроме отмечается выраженное снижение фагоцитоза частиц латекса макрофагами воспалительного экссудата и нарушение смены клеточных фаз воспаления с задержкой нейтрофильной и неполноценностью макрофагальной фаз как при спонтанном, так и индуцированном латексом «выходе» клеток в очаг воспаления в коже [Полянцева Л. Р. и др., 1980].

Таким образом, так называемые общие и местные признаки включают ряд показателей, которые сами по себе, безусловно, могут дать представление о выраженности активности нефропатии вообще. Однако с клинической точки зрения чрезвычайно важна не только констатация того или другого признака активности, но и индивидуальная конкретная оценка его. Это прежде всего касается связи активности процесса с этиологией нефропатии, например, хорошо известно значение этиологии в оценке нефротического синдрома (брайтов нефрит, системная красная волчанка, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз) или гематурии (брайтов нефрит, болезнь Берже, алькогольная нефропатия). Особенности этиологии позволяют одни и те же признаки рассматривать по-разному — как проявление активности (например, нефротический синдром при нефрите) или как признак тяжелого необратимого поражения почек (например, нефротический синдром при амилоидозе или диабетическом гломерулосклерозе).

Такая оценка важна и для прогнозирования темпов прогрессирования болезни почек. В общих чертах можно представить несколько вариантов течения болезней почек в зависимости от выраженности активности процесса: 1) быстро прогрессирующий нефрит — бурно нарастающее развитие активности с быстрым формированием почечной недостаточности; 2) нефрит с практически постоянной активностью, нередко с непрерывно рецидивирующим или стабильным нефротическим синдромом, но сохранной в течение относительно длительного времени функцией почек («агрессивный нефрит»); 3) латентный нефрит — нефрит с постоянной, но мало выраженной активностью процесса («персистирующий нефрит»), нередко с эпизодами увеличения активности (обострениями), проявляющейся нарастанием протеинурии вплоть до формирования нефротического синдрома, усилением гематурии, появлением артериальной гипертонии и другими признаками. Последний вариант встречается часто.