Нефротический синдром
Отечный нефротический синдром — одно из наиболее характерных проявлений острых и хронических заболеваний почек. Возникновение его еще во времена Брайта считалось весьма серьезным фактом при оценке прогноза нефрологического больного.
Нефротический синдром — понятие, сменившее прежний термин — «нефроз», хотя последний еще упоминается патологоанатомами (для обозначения амилоидоза) и педиатрами («липоидный нефроз» с выраженными отеками, протеинурией и гиперхолестеринемией при минимальных изменениях клубочков у детей; значительно реже он встречается у взрослых). Принято считать, что термин «нефротический синдром» ввел в литературу W. Nonnenbruch(1949), однако еще за 20 лет до него Е. М. Тареев в монографии «Анемия брайтиков» (1929) писал о «характерно очерченном в клинике нефротическом синдроме», противопоставляя его некротическому нефрозу (например, «сулемовой почке») преимущественно из-за того, что при нефротическом синдроме «характерны дегенеративные изменения не только эпителия канальцев, но и клубочков». Это принципиально важное положение лежит и в основе современного понимания морфогенеза нефротического синдрома.
Клинически нефротический синдром характеризуется высокой протеинурией, нарушением белкового, липидного и водно-солевого обмена с гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией и массивными отеками, часто достигающими степени анасарки с водянкой полостей.
Большой спектр изменений в гомеостатических системах организма при нефротическом синдроме делает его выделение чрезвычайно важным не только из-за возникновения дополнительных тяжелых субъективных проявлений (значительные распространенные отеки), но и вследствие возможности грозных осложнений (в первую очередь инфекций, сосудистых тромбозов), трудностей терапии, тяжести прогноза.
Спонтанные ремиссии у взрослых редки, и, хотя обычно даже при крайне выраженных признаках нефротического синдрома длительно сохраняется хорошая КФ, отсутствуют артериальная гипертония, гематурия, все же в большинстве случаев болезнь непрерывно прогрессирует с развитием ХПН.