Дифференциальный диагноз гломерулонефрита

Дифференциальный диагноз гломерулонефрита следует проводить в два этапа: 1) уточнить диагноз именно гломерулонефрита, исключив пиелонефрит и другие интерстициальные нефриты, особенно лекарственные, амилоидоз почек, подагрическую, миеломную почку, а также другие причины протеинурии или гематурии (тромбоз почечных вен, ортостатическая протеинурия, опухоль почки, мочекаменная болезнь и др.); 2) поставив диагноз гломерулонефрита, установить, идет ли речь об изолированном поражении почек (собственно болезни Брайта) или о гломерулонефрите при системных заболеваниях (мы предпочитаем избегать терминов первичный или вторичный гломерулонефрит).

Острый гломерулонефрит следует дифференцировать в первую очередь от острого пиелонефрита, острого интерстициального нефрита, протекающего обычно с гематурией. Для острого гломерулонефрита необычны высокая лейкоцитурия (хотя она иногда встречается при наличии нефротического синдрома), упорные боли в поясничной области, лихорадка с ознобом; при остром пиелонефрите редки отечный синдром, сердечная астма. Об остром интерстициальном лекарственном нефрите следует думать при поражении почек на фоне лечения антибиотиками (особенно метициллином, цефалоспоринами), наличии эозинофилии в крови, кожных высыпаний и других признаков лекарственной аллергии, резком снижении относительной плотности мочи.

Следует иметь в виду, что иногда все клинические признаки острого гломерулонефрита могут возникать при хронических заболеваниях почек как проявление активности процесса (так называемый остронефритический синдром). В этих случаях при невозможности уточнения анамнеза для окончательного диагноза важна пункционная биопсия почки, особенно при сохранной функции почек, так как в данной ситуации обычно обсуждается необходимость активного лечения.